Solicitud de exámenes
paraclínicos
·
Hemograma
completo que incluya: Hemoglobina, hematocrito, leucograma y velocidad de
sedimentación (Hemograma : hemoglobina, hematocrito, recuento de eritrocitos,
índice eritrocitario, leucograma, recuento de plaquetas e índices plaquetarios)
·
Hemoclasificación
de la paciente y su pareja
·
Serología
(Serología prueba no treponémica VDRL ó
RPR)
·
Uroanálisis
(uroanálisis con sedimento y densidad urinaria)
·
Pruebas
para detección de alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos (glicemia
en ayunas, glucosa en suero, otro fluido
diferente a orina) para detectar diabetes pregestacional; en pacientes de alto
riesgo para diabetes mellitus, prueba de tolerancia oral a la glucosa desde la
primera consulta (Glucosa, curva de tolerancia cinco muestras).
·
Ecografías
obstétricas: Como se aclaran en el programa PERA por trimestres.
·
Ofrecer
consejería (Consulta de Primera Vez por citología) y prueba Elisa para VIH (VIH
1 y 2 anticuerpos) y HbsAg (Serología para hepatitis B antígeno de Superficie)
·
Frotis
de flujo vaginal (PH, Coloración de Gram y cultivo)
·
Citología
cervical de acuerdo con los parámetros de la norma de detección del cáncer de
cuello uterino (Citología cervicouterina)
Vacunación con Toxoide
tetánico y diftérico
La
aplicación de estos biológicos, debe realizarse de acuerdo con el esquema de
vacunación vigente y los antecedentes de vacunación de la gestante.
Dosis:
0 – 1 – 6 – 12 – 24, las primera dosis a las semanas 20 – 22.
Formulación de
micronutrientes
Se
deberá formular suplemento de Sulfato Ferroso en dosis de 60 mg de hierro
elemental/día y un miligramo día de Acido Fólico durante toda la gestación y
hasta el 6º mes de lactancia. Además debe formularse calcio durante la
gestación, hasta completar una ingesta mínima diaria de 1.200-1.500 mg.
Educación individual a la
madre, compañero y familia
Los
siguientes aspectos son relevantes como complemento de las anteriores
actividades:
·
Fomento
de factores protectores para la salud de la gestante y de su hijo tales como
medidas higiénicas, dieta, sexualidad, sueño, vestuario, ejercicio y hábitos
adecuados, apoyo afectivo, control prenatal, vacunación y la atención
institucional del parto.
·
Importancia
de la estimulación del feto
·
Preparación
para la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y complementaria hasta
los dos años.
·
Fortalecimiento
de los vínculos afectivos, la autoestima y el auto cuidado como factores
protectores.
·
Prevención
de la automedicación y del consumo de tabaco, alcohol y sustancias psicoactivas
durante la gestación.
·
Orientación
sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente, tales como
edema, vértigos, cefalea, dolor epigástrico, trastornos visuales y auditivos,
cambios en la orina, sangrado genital y ausencia de movimientos fetales según
la edad gestacional.
Remisión a consulta
odontológica general
Con
el fin de valorar el estado del aparato estomatognático, controlar los factores
de riesgo para enfermedad periodontal y caries, así como par fortalecer
prácticas de higiene oral adecuadas, debe realizarse una consulta odontológica
en la fase temprana del embarazo. Esta remisión debe hacerse de rutina
independiente de los hallazgos del examen médico o tratamientos odontológicos
en curso.
Diligenciar la Historia Clínica Obstétrica materna y educar sobre la
importancia de su uso.
En
la historia clínica obstétrica materna, se deben registrar los hallazgos
clínicos, la fecha probable del parto, los resultados de los exámenes
paraclínicos, las curvas de peso materno, altura uterina y tensión arterial
media y las fechas de las citas de control.
En
semana 36 se debe entregar una copia completa de la Historia Clínica
Obstétrica materna para que sea entregada por la madre en la
institución donde sea remitida para atención del parto y ésta sea anexada a la
historia clínica de la institución.
CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL
Las
consultas de seguimiento por médico
deben ser mensuales hasta la semana 36 y luego cada 15 días o semanal
hasta el parto.
Control prenatal por médico (Consulta de Control o Seguimiento de
Programa por Medico Gineco-obstetra)
El
médico deberá realizar el control prenatal a las gestantes cuyas características
y condiciones indiquen una gestación de bajo riesgo, si su condición es de alto
riesgo debe ser manejada en conjunto con la Unidad de Medicina Materno Fetal de Clínica
Colsanitas.
Los
últimos 2 controles prenatales deben ser realizados por médico con frecuencia
quincenal ó semanal, para orientar a la gestante y su familia sobre el sitio de
la atención del parto y del recién nacido. Diligenciar en forma completa la
historia clínica obstétrica, una copia de esta debe ser entregada a la paciente
en semana 36 para que sea anexada en la historia clínica de la institución
donde se vaya a atender el parto.
Consulta
de control
La
consulta de seguimiento y control prenatal por médico incluye:
·
Anamnesis.
Indagar sobre el cumplimiento de las recomendaciones y la aplicación de los
tratamientos prescritos.
·
Examen
físico completo
·
Análisis
de los resultados de exámenes paraclínicos: este proceso debe permitir
verificar los hallazgos de laboratorio y en caso de anormalidades realizar
exámenes adicionales ó formular el tratamiento requerido.
Para el caso específico del VDRL, cuando
este es negativo y no se evidencian condiciones de riesgo, el examen debe
repetirse en el momento del parto. Si hay condiciones de alto riesgo para
presentar infecciones de transmisión sexual, es preciso repetir la serología en
el tercer trimestre. Si la serología es positiva, es necesario confirmar el
diagnóstico e iniciar tratamiento a la pareja de acuerdo con los lineamientos
de la Guía de
atención para la Sífilis.
Si el parcial de orina es normal
repetirlo cada trimestre, pero si es patológico solicitar los urocultivos y
antibiogramas necesarios.
·
Solicitud
de exámenes paraclínicos. Durante el segundo trimestre los exámenes
paraclínicos requeridos son los siguientes: Parcial de Orina, Prueba para
detección de diabetes gestacional, ecografía obstétrica entre las semanas 21 a 24. (Como se describe en
el PERA II)
En el tercer trimestre, las pruebas
requeridas son el parcial de orina y la serología según el riesgo.
·
Análisis
de las curvas de ganancia de peso, crecimiento uterino y presión arterial
media.
·
Formulación
de micronutrientes de acuerdo con lo descrito en el punto anteriormente.
·
Información
y educación sobre la importancia de la atención del parto institucional, sobre
condiciones particulares y sobre signos de alarma por los que debe consultar
oportunamente tales como: sangrado genital, ruptura prematura de membranas,
edema, vértigos, cefalea, dolor epigástrico, trastornos visuales y auditivos,
cambios en la orina.
·
Remisión
a curso de preparación para el parto.
·
Remisión
a consulta preanestesica en semana 34
·
Informar,
educar y brindar consejería en planificación familiar. Solicitar firma del
consentimiento informado de la gestante para atención del parto vaginal, cesárea
y en caso de elegir método permanente
para después del parto.
·
Educar
y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses y con
alimentación complementaria hasta los dos (2) años.
·
Diligenciar
de manera completa la historia clínica obstétrica dar indicaciones sobre el
siguiente control según condiciones y criterio médico. En semana 36 se debe dar
instrucciones a la madre para que presente su historia clínica materna en la
institución donde se le atenderá el parto.
PERA I
OBJETIVOS:
1.Solicitar
de manera unificada los laboratorios de evaluación prenatal correspondientes al
primer trimestre del embarazo.
2.
Determinar el riesgo de toda madre para el embarazo y para alteraciones
cromosómicas en su feto.
3.
Diagnostico temprano de malformaciones fetales.
4. Identificar de manera temprana las
patologías maternas preconcepcionales que puedan incidir en el curso normal del
embarazo
REQUISITOS:
- Historia Clínica Obstétrica
Completa.
- Laboratorios prenatales
- Ecografía Obstétrica Primer
Trimestre:
-
Ecografía
de Viabilidad Embrionaria
-
Ecografía
Semanas 11 - 14
- Estimación del riesgo de anomalías
cromosómicas
- Diagnostico temprano de
malformaciones congénitas
Laboratorios
PERA Preconcepcional
-
Cuadro Hemático
-
Hemoclasificación Materna y Paterna
-
Glicemia basal
-
Parcial de Orina y Urocultivo
-
IgG Toxoplasma
-
IgG Rubéola
-
Serología
-
HIV – Con consentimiento de la paciente
-
Ag Superficie para Hepatitis B
-
CCV, si no se ha realizado en el ultimo de 1 año.
-
Coombs Indirecto: Si paciente es Rh negativa, ha sido politransfundida o tiene
historia de hijos previos con Anemia Hemolítica.
-
Glicemia basal
-
Parcial de Orina y Urocultivo
- Frotis de Flujo Vaginal
Ecografía
Obstétrica en PERA I:
Ecografía
Temprana : transvaginal entre semanas 6 a 10 para determinar la implantación,
viabilidad embrionaria, y número de embriones.
Ecografía
Semana 11 – 14 – Determinación del Riesgo Antenatal y evaluación Riesgo para
Cromosomopatías, determinación de este
riesgo son:
-Edad
Materna
-Determinar
el fluido por ecografía que se acumula
en la parte posterior del cuello del feto, es lo que se denomina como Translucencia Nucal.
-Presencia
o ausencia de Hueso Nasal por ecografía.
-Nivel
de dos hormonas en la sangre de la madre que se denominan como ß-HCG y la Proteína A asociada al
embarazo.
PERA II
OBJETIVOS:
Se
realiza entre las semanas 21 a
24 de edad gestacional
1.
Buscar la presencia de malformaciones fetales por ultrasonido.
2.
Determinar el riesgo de Parto Pretermino mediante la realización de Cervicometría
3.
Determinar el riesgo de Restricción de Crecimiento Intrauterino/ Preeclampsia
por la realización del Doppler de arterias uterinas.
4.
Tamizaje para Diabetes Gestacional
REQUISITOS:
-Cuadro
Hemático
-
Parcial de Orina
-
Prueba de Tamizaje para Diabetes Gestacional: Semana 24
-
Coombs Indirecto: Si paciente es Rh negativa, ha sido politransfundida o tiene
historia de hijos previos con Anemia Hemolítica. Si es este el caso se debe
solicitar de manera mensual a partir de semana 24.
- Test
de O sullivan: Si el resultado de la
Prueba de Tamizaje para Diabetes Gestacional en mayor a 135
mg/dl.
- Ecografía en PERA II: Ecografía de detalle anatómico,de
Detalle anatómico donde cada parte del feto es examinada cuidadosamente con el
fin de detectar malformaciones de manera temprana
- Como parte del Ultrasonido de detalle se
realiza la cervicometria con el fin de
determinar acortamientos del cervix con una longitud menor a 25 mm ,aumenta el riesgo de la paciente para un
parto pretermino
-
La realización del Doppler de Arterias Uterinas para determinar si hay
restricción de crecimiento intrauterin o y preeclampsia respectivamente.
PERA III
OBJETIVOS:
1.
Determinar el perfil de crecimiento fetal.
2.
Determinar alteraciones en la función placentaria.
3.
Disminuir la incidencia de asfixia intraparto
REQUISITOS: Semanas 28 - 37
-
Hemoglobina y Hematocito: Solicitado en semana 32 y luego en semana 37
-
Parcial de Orina: Solicitado en semana
32 y luego semana 37.
-
Cultivo Secreción Vaginal: Solicitado en semana 35 para descartar infección por
estreptococo del grupo B.
-
IgG Toxoplasma: En semana 28 si anterior es negativa.
-
Serología: Al momento del parto.
-
Coombs Indirecto: Si paciente es Rh negativa, ha sido politransfundida o tiene
historia de hijos previos con Anemia Hemolítica. Si es este el caso se debe
solicitar de manera mensual a partir de semana 24.
-Ecografía
PERA III: Semanas 33 a
35 Bienestar fetal – Curva de crecimiento Fetal
-
El ultrasonido parte de PERA III a esta
edad gestacional permite determinar el bienestar fetal y los perfiles de
crecimiento fetal. Especialmente en mujeres que tienen el antecedentes de
complicaciones en embarazos anteriores como preeclampsia, diabetes ó muerte
fetal in útero, o patología que
acompañan el embarazo como diabetes, enfermedad vascular hipertensiva crónica o
algunos otros problemas que se hayan desarrollado durante el embarazo.
Este
ultrasonido permite determinar el crecimiento y el bienestar de feto mediante
la determinación de:
-
Parámetros biométricos fetales – Estimación del peso fetal
-
Perfil de Crecimiento Fetal
-
Examen de los movimientos fetales.
-
Evaluación de la posición y características placentarias.
-
Medición de la cantidad de líquido amniótico
-
Realización de Doppler fetal para medir la circulación sanguínea
Pruebas
de Bienestar Fetal PERA III:
Perfil
biofísico Modificado, después de semana 36. Se debe realizar cada 2 semanas en
número de dos.
SEGUN LA LEY 412: El control prenatal debe abarcar
Paraclinicos
|
Semana 1 -12
|
Semana 12 -16
|
Semana 20 - 24
|
Semana 24 - 28
|
Semana 28 – 34
|
HCTO,
Hb
|
X
|
|
|
|
X
|
Hemoclasificación
|
X
|
|
|
|
|
VRDL
|
X
|
|
|
|
X
|
ELISA
– HIV
|
|
|
|
X
|
|
HBsAg
|
X
|
|
|
|
|
Urocultivo
– uroanálisis
|
|
X
|
X
|
|
|
O-
sullivan
|
|
|
|
X
|
|
Eco
obstetrica
|
|
|
X
|
|
|
EcoTV
y cervicometria
|
X
|
|
|
|
|
Frotis
vaginal - CCV
|
X
|
X
|
|
|
|
Recomendaciones y signos de alarma:
Cefaleas,
fosfenos, epigastralgia, edemas, disminución o ausencia de movimientos fetales,
actividad uterina regular y dolorosa, dolor pélvico, sangrado genital, amino o
leucorrea, síntomas urinarios.
TRABAJO DE PARTO
TERMINOS
|
DEFINICION
|
Parto
|
Es la expulsión de un feto con un peso igual o mayor a 500 gr mayor o
igual a 22 semanas contadas desde el primer día de la FUR
|
Parto de término
|
Parto que sucede en condiciones normales entre la semana 37 y 41
|
Parto pretérmino
|
Parto entre la semana 22 a 36 contadas desde el primer día de la FUR
|
Parto inmaduro:
|
Parto que acontece entre las 22 – 27 semanas contadas desde el primer
día de la FUR
|
Aborto
|
Es la terminación del embarazo por expulsión o extracción del embrión
/feto muerto antes de las 22 semanas contadas desde el primer dia de la FUR o
con u peso menor 500 gr
|
Obito
|
Feto que se expulsa muerto y tiene 22 semanas completas o mas de 500
gr
|
Nacido vivo
|
Es el recién nacido que independiente mente de la duración del
embarazo o del peso respira o da cualquier señal de vida, aunque fallezca
segundos depués
|
Parto postermino
|
Embarazo que alcanza las 42
semanas o mas
|
Parto de comienzo
espontaneo
|
Inicia sin que haya factores externos
|
Parto provocado
|
Inicia con la existencia de factores externos
|
Parto normal
|
Esta dentro de los límites normales
|
Parto distocico
|
Alteración en su evolución
|
Terminación espontánea
|
Finaliza por acción de sus
fuerzas naturales
|
Terminación artificial:
|
Intervención manual o
instrumentada
|
2 comentarios:
Muy completa la nota! Muchas Gracias por la info!!!
Gracias por la información yo soy de sanitas y tengo 22 semanas de embarazo y me han realizado todas las pruebas que mencionaron 👍.
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