DIAGNÓSTICO DE
LA GESTACIÓN
El diagnóstico
de la gestación constituye para el médico de familia una eventualidad diaria en
su trabajo y debe ser capaz de calmar con seguridad las distintas ansiedades
con que concurren las mujeres a este examen:
1. Solteras o
adolescentes que desean un diagnóstico rápido para que no se les
"pase" el tiempo de la interrupción de la gestación.
2. Las casadas
que desean poder dar la nueva noticia al esposo.
3. Las
infértiles para "saber" si puede ser cierta su duda.
4. Las
climatéricas para quitarse el temor o “reverdecer” nuevas ilusiones.
Por tanto,
debemos de ser capaces de antes de examinar a la paciente, realizar un buen
interrogatorio acerca de sus ciclos menstruales y explorar sus ansiedades, para
no cometer el error de realizar un diagnóstico incorrecto a una paciente que al
tomar una u otra decisión, pueda tener una futura complicación o frustración. El
diagnóstico clínico de la gestación en las primeras semanas no siempre resulta
fácil: entonces es cuando podemos hacer uso de la ultrasonografía; pero no se
debe hacer de esto un examen de rutina, sin antes haber hecho el intento de
diagnóstico clínico.
SIGNOS DE
PRESUNCIÓN
1. Amenorrea:
signo importante cuando la mujer refiere ser eumenorreica.
2.
Desequilibrio neurovegetativo: náuseas, vómitos, vértigos, somnolencia y
alteraciones digestivas y olfatorias.
3.
Alteraciones en la micción y polaquiuria.
4. Trastornos
del metabolismo pigmentario: cloasma e hiperpigmentación de la areola y línea
alba del abdomen.
5. Signos
mamarios: ya descritos en este capítulo.
6. Signo de
Jacquemier: coloración violácea de los labios menores.
7. Signo de
Chadwick: coloración violácea del introito.
8. Signo de
Berstine y Montgomery: tumefacción de las glándulas de Skeene.
SIGNOS DE
PROBABILIDAD
Son aportados
por el examen físico y algunas investigaciones complementarias:
1. Signo de
Sellheim: cuello uterino edematoso y con un contorno circular.
2. Signo de
Kunge: várices alrededor del orificio externo del cuello uterino.
3. Signo de
Pschyrembel: reblandecimiento superficial del cuello sobre una base más dura.
4. Signo de
Hegar I: es el más importante y aparece muy temprano (4 a 6 semanas). Si el
útero está en anteversión, se introducen 1 ó 2 dedos de la mano enguantada en
la vagina hasta el fondo del saco anterior y con la otra mano se palpa el
abdomen inferior tratando de contactar con los otros
2 dedos a
través del reblandecimiento del istmo: cuando no existe gestación la
consistencia del istmoes dura, firme e impide que contacten los dedos de ambas
manos (fig. 6.1). Si el útero está en retroversión, se introducen los dedos en
la vagina por el fondo del saco posterior.
5. Otro signo
es el aumento de tamaño del útero que alcanza más o menos 8 cm, alrededor de
los 2 meses de gestación y de 12 cm alrededor del tercer mes.
6. Signo de
Hegar II: no se realiza porque es peligroso y puede provocar en la gestante un aborto.
7. Signo de
Gauss: al mover el cuerpo del útero hacia delante y atrás, el cuello del útero
permanece fijo (signo de la bisagra).
8. Signo de
Noble-Budin: en el útero grávido, al palpar los fondos de sacos laterales,
éstos se encuentran ocupados por el útero, al tener el ángulo cervicocorporal
más cerrado (fig.
9. Signo de
Holzapfel: se busca tratando de agarrar durante el tacto bimanual el cuerpo
uterino, y éste se suele tomar como un fruto maduro (higo).
B- hCG: Aumento de las gonadotrofinas de origen corionico o trofoblastico, la cuentificacion de esta hormona puede realizarse en sangre y orina por diferentes métodos : biológicos, inmunológicos,y por radioinmunoalalisis.
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