Teoria físico mecánica y
neuroendocrina: el crecimiento uterino se detiene
aproximadamente a las 36 semanas del embarazo pero el feto sigue creciendo con
lo cual hay una sobre distensión de las miofibrillas, esta distensión activa
los barorreceptores que estimulan los
núcleos supraóptico y paraventriculares que liberan oxitocina de manera
pulsátil.
1.
aumenta
las contracciones para mayor distensión del segmento inferior inicia
borramiento y la dilatación cervical.
2.
Dilatación
y borramiento estimula mas secreción de oxitocina.
Teoría de la oxitocina: aumentan los receptores de oxitocina a causa de los estrógenos
Teoría de la deprivación de
progesterona: la progesterona aumenta la
estabilidad eléctrica de la membrana celular y disminuye la contracción uterina
durante toda la gestación.
Teoría de las prostaglandinas: mantienen
las contracciones durante el parto.
TRABAJO DE PARTO
Son un
conjunto de fenómenos fisiológicos que tiene como objetivo la salida de un feto
visible de los genitales maternos.
El
trabajo de parto tiene pródromos:
·
Nerviosismos-
insomnio
·
Reacción
vasomotora(calor, sofoco en cara y miembros)
·
Cpntraccio
nes o dolor en la región sacra hasta la sínfisis del pubis son indoloras y se
llaman contracciones de Braxton Hicks, solo en el momento del parto se tornan
dolorosas.
·
Contracciones
uterinas efectivas para dilatación y borramiento: 3 – 5 contracciones en 10
minutos, de aproximadamente 1 minuto de
duración.
La duración del parto depende de:
·
Elasticidad
del cuello
·
Eficacioa
de las contracciones
Grado de encajamiento
de la cabeza fetal.
Causas
del parto:
Causas
|
|
Maternas
|
Durante el embarazo la progesterona evita
las contracciones y en el trabajo de parto esta concetracion de progesterona
disminuye y al mismo tiempo aumenta la cantidad de estrógenos queestimulan
los impulsos de contracción por aumento de la
liberación de calcio en la miofibrilla para que se produzca la
contracción .
La
distensión uterina genera isquemia en el utero y aumenta la cantidad de
prostaglandinas logrando que disminuya la progesterona y aumente la
concentración de estrógenos
|
Ovulares:
|
Aumento
de la ACTH que genera aumento de cortisol estimulando la 17 a hidroxilasa
para sintetizar andrógenos y de ellos se derivan los estrógenos aumentando
sus receptores y los de oxitocina, el calcio intracelular para producir la
contracción
|
Periodo
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Definición
|
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Primer periodo
(dilatación y borramiento)
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Es la parte más extensa del mismo. Aparecen las contracciones para facilitar la
dilatación del cuello cervical.
Se divide en dos fases:
La fase latente: es en la cual la dilatación del cuello cervical es
menor a 4cm, contracciones no son dolorosas.
Fase activa: dilatación del cuello cervical mayor a 4 cm,
contracciones dolorosas y efectivas, borramiento del cuello uterino en las nulíparas la dilatación avanza 1.5 cm
/hr y en las multíparas 1.3 cm /hr
|
Reeblandecimiento
cervical Aumento de los receptores de oxitocina nivel de las células endometriales.
Aumento de la sensibilidad a agentes uterotonicos
|
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Segundo periodo
( periodo expulsivo)
|
Corresponde al paso del feto por el canal de parto o movimientos
cardinales
1. encaja
2. acinclitismo
3. descenso
4.flexion
5.rotación interna
6.extensión
7.rotacion externa
8. expulsion
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Tercer periodo
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Alumbramiento
Fases: desprendimiento: contracción y se forma el hematoma retro
pacentario.
Expulsión: salida de la placenta de la cavidad uterina
|
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Tipos
de alumbramiento:
Schultze:
Cara fetal
Duncan:
Cara materna
Signos
de desprendimiento placentario:
Signo de Ahlfeld: descenso
apreciable de 10 cm aprox. De una ligadura o un pinza colocada en el cordon a
la altura de la vulva.
Signo
de Kustner: al ejercer una presión manual sobre el útero,
en el sentido de elevarlo en la cavidad se observa el comportamiento del cordon
que no seguirá solidariamente el movimiento del fondo uterino.
Signo del pescador: al ejercer suavemente ligeras sacudidas al
cordón con una mano, no se transmiteiran estas al cuerpo uterino ni a la mano
colocada sobre el abdomen.
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