domingo, 22 de noviembre de 2009

Planificación Familiar

La anticoncepción existe desde los tiempos más remotos debido a la alta tasa de mortalidad por aborto. En las sociedades primitivas se crearon medidas para prevenir el embarazo, como el coito prepubesente, la lactancia prolongada, el matrimonio tardío y el coito interrupto. En nuestro país se han desarrollado los diferentes servicios de planificación familiar con el objetivo de brindarlos a nuestra población, y que estén a su alcance los métodos anticonceptivos en cantidad y variedad necesarios, además de ofrecer consejería médica que ayude a seleccionar junto con la pareja el método más adecuado y eficaz. Estos elementos modernos tienen el propósito de evitar abortos provocados, así como embarazos no deseados que se convierten en un problema social para nuestra población.

PRINCIPIOS DE LA ANTICONCEPCIÓN

Las técnicas anticonceptivas modernas buscan interrumpir el proceso de embarazo por diferentes vías: afectando el óvulo, el esperma, la unión del óvulo con el esperma y la implantación. Asimismo, las técnicas anticonceptivas modernas tienen dos puntos de acción fundamentales:

1. La inhibición de la ovulación es el mecanismo principal de acción de los anticonceptivos hormonales que actúan sobre el hipotálamo y la hipófisis para inhibir la función gonadotrópica.

2. La prevención de la liberación de los espermatozoides, que es la base de los métodos masculinos de barrera; incluye la técnica antigua y aún ampliamente utilizada del coito interrupto, así como el método simple y ampliamente defendido en la actualidad que es el uso del condón, el que ayuda a evitar las enfermedades de trasmisión sexual. La anticoncepción masculina quirúrgica (vasectomía) es un método de barrera permanente por medio del cual se cortan y ligan los conductos deferentes. Las mujeres han utilizado muchos medios para impedir el paso del esperma. Uno de ellos es el diafragma vaginal. Éste puede usarse solo o en combinación con otros métodos vaginales, tales como los espermicidas en diferentes medios o vehículos. Otro método es la abstinencia periódica, que previene la unión del óvulo y el esperma, al no permitir la relación sexual durante el período de ovulación. Los dispositivos intrauterinos interfieren con la implantación del óvulo fertilizado, aunque existen otros mecanismos asimismo importantes en la prevención de la implantación. Los métodos anticonceptivos hormonales (orales combinados, inyectables y los más modernos subdérmicos) proporcionan una segunda línea de defensa. Su acción es impedir el ascenso del esperma al cambiar la consistencia del moco cervical, haciéndolo menos permeable al esperma, y alterando el endometrio normal, al hacerlo no favorable a la implantación. Estos métodos actúan inhibiendo la ovulación, tanto al nivel del ovario como en el hipotálamo o la hipófisis. La anticoncepción quirúrgica en la mujer (esterilización quirúrgica) es un método anticonceptivo permanente altamente confiable que previene la unión del óvulo y el esperma, para lo cual se hace ligadura de las trompas de Falopio.

CLASIFICACIÓN DE ANTICONCEPTIVOS

1. Métodos anticonceptivos dependientes del coito:

a) Coito interrupto.

b) Condón.

c)Tapón cervical (cremas).

d) Diafragma (con espermicida).

e) Abstinencia periódica.

f) Esponja (con espermicida).

2. Anticonceptivos independientes del coito:

a) Píldoras (combinadas).

b) Píldoras sólo de progestinas.

c) Progestinas inyectables.

d) Progestinas subdérmicas.

e) Dispositivos intrauterinos.

f) Anticoncepción quirúrgica femenina (salpingectomía).

g) Anticoncepción quirúrgica masculina (vasectomía).

El desarrollo actual de métodos anticonceptivos y la organización de consultas de planificación familiar con la consejería médica hacen que el método ideal esté basado en varios factores, entre los que es determinante el que la pareja elija y las características de cada uno de los miembros. Los factores que se deben tener en cuenta son: eficacia, inocuidad, reversibilidad, aplicable con fácil manejo y que sea económico. En la consejería médica en las consultas debe existir una comunicación entre el médico y la pareja de forma clara y sencilla. El médico debe expresar las ventajas, desventajas y contraindicaciones, lo cual ayudará a la selección del mejor método para la pareja, a su protección y mejorar la salud reproductiva. La seguridad del anticonceptivo es un elemento

esencial en la evaluación del método y debe tenerse en cuenta en las consultas establecidas a tal efecto.

Para el desarrollo de los diferentes métodos es necesario establecer la aceptabilidad del uso de los métodos.


Métodos anticonceptivos según el nivel de seguridad. Tomado de Schering, Láminas ginecológicas-anatómicas

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES

En la actualidad las tabletas o píldoras bifásicas y trifásicas son una variación del método combinado, y han sido introducidas recientemente para imitar el perfil hormonal del ciclo menstrual normal. Las píldoras más conocidas en nuestro medio son:

1. Aminor (continuo): levorgestrel a 0,03 mg.

2. Etinor (combinado): etinilestradiol a 30 mg y levonorgestrel a 150 mg.

3. Trienor (secuencial):

a) Seis tabletas en los días 1 a 6 de levonorgestrel

a 0,05 mg y etinilestradiol a 0,03 mg.

b) Cinco tabletas en los días 7 a 11 de levonorgestrel a 0,075 mg y etinilestradiol a 0,04 mg.

c) Diez tabletas en los días 12 a 21 de levonorgestrel a 0,125 mg y etinilestradiol a 0,03 mg.

4. Triquilar: igual al anterior.

5. Genora (combinado): norethindrone a 1 mg y etinilestradiol

a 0,035 mg.

6. Microgynon (combinado): levonorgestrel a 0,15 mg y etinilestradiol a 0,03 mg.

Mecanismo De Acción

Los anticonceptivos orales tienen una acción predominante sobre el hipotálamo, ya que inhiben el factor u hormona liberadora de la gonadotropina, lo cual reducela secreción de la hormona luteinizante (LH) y, en grado menor, de la hormona foliculoestimulante (FSH), que a su vez inhibe la función ovárica. Se señala, además,

una acción antiovulatoria directa sobre el ovario; así como actúa sobre el útero (endometrio), el tapón mucoso y la vagina.

Contraindicaciones

1. Absolutas:

a) Enfermedades cardiovasculares.

b) Enfermedades cerebrovasculares.

c) Neoplasia reproductiva.

d) Neoplasia del hígado.

e) Enfermedades hepáticas.

2. Relativas:

a) Hipertensión arterial.

b) Diabetes.

c) Edad mayor de 35 años.

d) Hábito de fumar.

e) Obesidad.

Efectos Secundarios

1. Hemorragia o manchado recurrente.

2. Sangramiento menstrual disminuido.

3. Amenorrea.

4. Náuseas.

5. Vómitos.

6. Ganancia de peso.

Ventajas Del Método

1. Aplicación independiente del coito.

2. Popularidad en uso entre adolescentes.

3. Disminuye la incidencia de EIP.

4. Disminuye la anemia.

5. Reduce el embarazo ectópico.

6. Bajo costo.

7. Facilidad de uso.

Anticonceptivos Hormonales De Larga Duración

Uno de los objetivos de la investigación anticonceptiva es desarrollar métodos eficaces, seguros, reversibles y de larga duración que no requieran uso diario.

Anticonceptivos De Progestina De Larga Duración

1. Inyectables.

2. Implante subcutáneo.

3. Anillos vaginales.

4. DIU liberadores de progestina

Mecanismo De Acción

Con el uso de anticonceptivos hormonales no cambia el mecanismo de acción señalado en las píldoras, sólo que el efecto anovulatorio dura mayor tiempo de acuerdo con el utilizado.

Contraindicaciones

1. Neoplasia de mama.

2. Enfermedad de las mamas no diagnosticada.

3. Neoplasia del aparato genital.

4. Sangramiento uterino anormal o no diagnosticado.

5. Sospecha de embarazo (amenorrea).

Efectos Secundarios

Los efectos fundamentales son las alteraciones menstruales: amenorrea, sangramiento, manchas intermenstruales y cambios en la frecuencia y duración de la menstruación.

ANTICONCEPTIVOS DE IMPLANTE (NORPLANT)

El sistema Norplant consiste en un conjunto de 6 cápsula de silástico de 3,4 cm por 2,4 mm y que contienen 36 mg de levonorgestrel. Se liberan 30 ng de hormona diariamente y esta liberación continua y constante de la hormona hace que no haya fluctuaciones hormonales plasmáticas. Tiene una duración de 5 años y se implanta en el antebrazo y de forma subdérmica.




Contraindicaciones En El Uso De Anticonceptivos De Implante

1. Embarazo establecido o sospechado.

2. Enfermedad hepática aguda.

3. Ictericia.

4. Hemorragia genital anormal no diagnosticado

5. Alteraciones tromboembólicas o tromboflebíticas.

6. Enfermedad vascular cerebral o coronaria.

7. Cáncer de mama

Efectos Secundarios

1. Alteraciones menstruales.

2. Efectos metabólicos (obesidad).

3. Durante la lactancia:

a) Infección local.

b) Efectos secundarios leves.

c) Efectos psicológicos.

ANTICONCEPTIVOS INTRAUTERINOS:

Todos los DIU estimulan una reacción de cuerpo extraño en el endometrio, que se incrementa si contienen algunos iones metálicos o progestina. Es poco probable que un solo mecanismo de acción sea responsable como anticonceptivo; pero se plantea alteración o inhibición de la migración espermática, en la fertilización y en el transporte del óvulo; provoca alteraciones químicas al nivel del endometrio, así como un obstáculo mecánico en el tránsito del espermatozoide, y, por último, actúa en la nidación, la cual no se efectúa por esta causa.

El mejor momento para la inserción del DIU puede ser:

1. Durante la menstruación

2. Después del parto.

3. Después del aborto.




Contraindicaciones De Los DIU

1. Enfermedad pélvica inflamatoria.

2. Embarazo confirmado o sospechado.

3. Signos y síntomas ginecológicos.

4. Fibroides (fibromiomas).

5. Estenosis cervical.

6. Riesgo de enfermedades de trasmisión sexual(ETS).

Efectos Secundarios

1. Sangramiento.

2. Dolor.

3. Leucorrea.

4. Expulsión.

5. Embarazo.

6. EIP.

7. Infertilidad posterior al retiro.

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA

1. Técnicas masculinas: coito interrupto (retirada).

2. Técnicas femeninas

a) Métodos de barrera mecánicos no medicados: diafragma vaginal y tapas cervicales.

b) Métodos de barrera mecánicas medicados: esponja vaginal y espermicidas.

COITO INTERRUPTO

La interrupción del coito antes del orgasmo del hombre con la eyaculación externa del semen ha sido utilizada tan ampliamente con tanto éxito y, por tanto, tiempo, que sus potencialidades no pueden ignorarse. Sin embargo, requiere considerable autocontrol y

alta motivación por parte del hombre.

CONDÓN

El condón, como se ha mencionado, tiene una larga historia de uso. El desarrollo moderno ha facilitado su distribución más amplia y eficaz, y ha permitido introducir y mejorar técnicas en cuanto a los materiales que se utilizan en su elaboración.

Durante las tres últimas décadas se han fabricado cantidades masivas de alta calidad, por lo que es altamente confiable y fácilmente obtenible. En la actualidad existe una vesión femenina.

Ventajas Y Desventajas Del Uso Del Condón

1. Ofrece protección contra las enfermedades de trasmisión sexual, incluyendo el SIDA.

2. No produce efectos secundarios.

3. Puede usarse adecuadamente sin supervisión médica.

4. Es relativamente económico.

5. Puede llevarse con facilidad.

6. Disminuye la sensibilidad del hombre.

7. Interfiere en el acto sexual.

8. A veces, produce molestias por fricción.

9. Algunas personas muestran sensibilidad al látex o a los lubricantes asociados.




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