COLOCACION
FETAL: Es
la determinación la disposición del feto con respecto a si mismo , al útero y a
la pelvis, y es un fenómeno estatico, cinético, y es influenciado por la
movilidad del feto, la tonicidad y motricidad del útero.
ACTITUD
FETAL: Relación Que guardan los distintos segmentos
fetales entre sí ( cabeza, hombros y extremidades).
La
actitud normal del feto también esta determinada indirectamente por la forma
globosa del útero y la cantidad de liquido amniótico; asi que la actitud normal
del feto es la de flexión: cabeza flexionada sobre el tronco, miembros
superiores cruzados delante del tórax, muslos flexionados sobre el abdomen y
piernas flexionadas sobre los muslos.
SITUACIÓN
FETAL: es la
relación existente entre el eje ovoide fetal y el eje ovoide materno y el eje
longitudinal de la madre. Cuando el feto tiene un eje que coincide con los
demás ejes es una situación longitudinal; si no, es transversal.
PRESENTACION: Es
la parte del feto que toma contacto con el estrecho superior de la pelvis,
ocupándolo en gran parte y que puede desencadenar un trabajo de parto. Existen
dos clases de presentaciones: cefálica y pelviana.
Presentación pelviana: si los miembros inferiores se mantienen
apelotonados en actitud fisiológica.
Pelviana incompleta: modalidad de nalgas, cuando los muslos
están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas prolongando los
muslos.
POSICIÓN: es la relación que guarda el punto guía
con el lado izquierdo o derecho de la pelvis materna.
Variedad de posición: es la relación que guarda el punto guía
con la extremidad de los principales diámetros maternos. El punto guía puede
estar en contacto con la eminencia ileopectinea, la extremidad del diámetro
transverso, la articulación sacroiliaca, el pubis, el sacro, resultando en una
variedad de presentación anterior, transversa, posterior púbica, sacra
respectivamente.
ANAMNESIS:
es útil para registrar los datos completos de la paciente y
poderla estratificar en grupos de riesgo y poder establecer un mejor control
prenatal.
EDAD
MATERNA Y PARIDAD:
Primiparidad precoz: primer parto antes de los 17 años. Debido
a que el aparato genital no se encuentra completamente desaroolado por lo cual
pueden existir abortos, partos prematuros por mala adaptación del útero a su
contenido. Además pueden haber distocias por falta de desarrollo pelviano,
anomalías en las contracciones uterinas.
Primiparidad tardía: ocurre cuando la mujer tiene su primer
parto después de los 30 años, el utero de estas mujeres ha estado sometido
durante varios años a estimulos nerviosos y hormonales, lo que hace que este
pierda sus propiedades fundamentales como lo son la elasticidad y
contractilidad durante el transcurso de los años volviéndose fibroso, siendo
una causa de interrupción del embarazo, prolongación y detención del parto,
hemorragias, mala involucion uterina.
ANTECEDENTES
FAMILIARES: DM, TBC, HTA, embarazos multiples que obliguen a tomar medidas
especiales para el diagnostico o tratamiento de las mismas.
ANTECEDENTES
PERSONALES: enfermedades clínicas y quirúrgicas, para evaluar el grado de
secuelas que puedan repercutir en el embarazo.
ANTECEDENTES
GINECOLOGICOS: afecciones o intervenciones ginecológicas que pueden modificar
las conductas en la atención del trabajo de parto, FUR, planificación, ultima
CCV, ETS, numero de compañeros sexuales.
ANTECEDENTES
OBSTETRICOS: datos como número de gestaciones,
partos anteriores, pardidad, cesáreas
para determinar factores de riesgo que se hayan tenido durante esos periodos,
periodo intergenesico, debido a que entre menor es este intervalo mayor es la
incidencia de niños con bajo peso al nacer, deficiencias neurológicas y
mortalidad perinatal, el intervalo adecuado es de 3 – 5 años para evitar estos
sucesos, al igual que abortos voluntarios, abortos espontaneos.
Embarazo
actual: FUR, accidentes o complicaciones durante el embarazo.
EXAMEN FISICO:
Peso: debe haber un incremento en el peso de
aproximadamente 11 kg, pero se tiene que tener en cuenta la condicon previa de
la madre como bajo peso, eso normal , sobre peso, obesidad, porque esto influye
en el desarrollo del feto.
Actitud y marcha: polígono de sustentación, cambian las
curvaturas de la columna para soportar todo el peso y los cambios adquiridos
durante la gestación, porque si no hay un buen polígono de sustentación se es
mas propenso a las caídas.
Cabeza y cuello: Mucosa nasal esta hiperemica, la mucosa
oral se puede encontrar una notable tumefacción hiperemia de las encías durante
los últimos meses del embarazo y es frecuente que sangren al cepillarse los
dientes.
La
piel pude tornarse de un color pardo amarillento, mas notable en la frente,por debajo
de la implantación del cuero cabelludo, que toma además la nariz y las
mejillas, dejando libres los párpados y los labios (mascarilla de embarazo). Si
la paciente tiene efélides estas se hacen mas manifiestas, estas
pigmanetaciones (cloasma) se hacen mas notorias en las pacientes morenas y
desaparecen 2 – 3 semanas después del parto.
Tórax: los pezones se hacen más gruesos y mas sensibles. La areola
se hace mas anche y presenta una superficie con abundantes pliegues. El pezón y
la areola se oscurecen. Hay una infiltración edematosa de la areola, en algunas pacientes se ven los
tuberculos de Montgomery en relieve en
numero de 15 a 20 alrededor del mamelón
Abdomen: En
la segunda mitad del embarazo la piel del abdomen se estría
1.
Sentar certeza del diagnostico del embarazo.
2.
Establecer si la gestación es simple o múltiple.
3.
Verificar la vida del feto.
4.
Corroborar el diagnostico ya hecho por la palpación
de presentación, posición y variedad.
5.
Apreciar la marcha del parto (progresión del feto,
rotación)
6.
Poner en evidencia el sufricmiento fetal, sobre
todo en el trabajo de parto.
Para identificar la FCF hay que realizar las
maniobras de leopold para poder identificar la posición fetal, liego de haber
identificado si esta dorso lateral derecho o izquierdo se procede a trazar una
línea imaginaria del ombligo a la cresta iliaca del lado correspondiente, luego
en el tercio medio se coloca la campana del fonendo o la campana de pinard para
escuchar la fetocardia.
La FCF oscila entre 120 -160 lpm.
MANIOBRAS DE LEOPOLD:
MANIOBRAS DE LEOPOLD:
MEDICIÓN UTERINA
La técnica de
McDonald se realiza con un centímetro, y se mide la altura del útero desde la
porción superior de la sínfisis del pubis hasta el fondo uterino. La medición
uterina se debe realizar en cada consulta y se iniciará la palpación
suprapúbica del útero después de las 14 a 16 semanas; esto dependerá de la posición
que poseía el útero no grávido y de las cubiertas abdominales de la madre.
Hasta las 28 semanas la altura uterina coincidirá con la EG con 2 cm de
desviación. Después de este período, se plantea que la altura uterina normal
para la EG se calcula restando 4 al número de semanas, y esa cifra es la
normal, con una desviación también de 2 cm. Ejemplo: EG de 32 semanas - 4 = 28
cm (± 2) 7 meses ´ 4 = 28
CANAL DE PARTO Y MÓVIL
FETAL.
Móvil
fetal: es un
concepto morfológico dinámico por el que se considera al feto como un cilindro
integrado por 3 segmentos: cabeza,
hombros y nalgas.
Estos tres segmentos son capaces de provocar
de por si mecanismo de trabajo de parto, por lo cual se les denomina segmentos
de distocia.
Cabeza: debido a su volumen y dureza desempeña un
papel de gran importancia durante el parto. Esta formado por 2 huesos
frontales, 2 huesos parietales, 2 huesos temporales y 1 hueso occipital.
Estos
huesos están separados por suturas que son hendiduras lineales ocupadas por
tejido fibroso, las cuales son:
Sutura sagital: parte que se extiende desde la fontanela
anterior a la posterior; su punto medio se denomina sincipucio o vértice,
veradera cima de la cabeza.
Sutura interfrontal: parte del bregma corre hacia adelante y separa
ambos frontales aún no soldados en el feto.
Sutura parieto frontal o coronaria: en dirección transversal separa los
huesos frontales de los parietales.
Sutura
parieto occipital o lamboidea:
que se encuentra entre los parietales y
el occipital.
Ademas
de ellas existen las Fontanelas que son espacios memebranosos formados por
tejido fibroso que cubren estas aberturas interóseas; las principales son:
- Fontanela mayor, anterior o
bregmatica: superficie romboide que tiene cuatro angulos
que parten de la sutura coronal, sagital, y metópica.
- Fontanela menos, posterior
o lamboidea: no es una
verdadera fontanela, pero en ella confluyen tres suturas.
- Fontanela (ptericas y astericas): Son laterales.
Antropometria fetal: la cabeza presenta diámetros anteroposteriores y transversos.
Diámetros antero
posteriores y perímetros de la cabeza
Suboccipitobregmatico
|
9.5cm
|
Occipitofrontal
|
12 cm
|
sincipitomentoniano
|
13.5
|
submentobregmatico
|
9.5
|
suboccipitofrontal
|
10.5
|
Diámetros transversales de
la cabeza:
biparietal
|
9.5 cm
|
bitemporal
|
8 cm
|
Otros diámetros:
Biacromial
|
12
|
Bitrocantereo
|
0.5
|
CANAL DE PARTO
Las
contracciones logran que el móvil fetal progresen dentro del canal de parto hasta ser expulsado fuera del claustro
materno siempre y cuando exista una adecuada proporción entre el continente y
contenido.
Pelvis osea: está formada por:
En
la obstetricia la pelvis menor tiene un valor más importante debido a que
determina el trabajo de parto.
Pelvis menor:
Su
entrada se llama estrecho superior, tiene un trayecto que se denomina
excavación y su orificio de salida se
llama estrecho inferior
Estrecho
superior de la pelvis:
formado por: promontorio y la línea innominada, en el predominan los ejes
transversos, por lo cual tiene forma de óvalo divido en arcos uno anterior y
uno posterior y delimitado por el diámetro transverso útil que esta ubicado a
una distancia entre el promontorio y el pubis y mide 13 cm.
Excavación: es un cilindro, que actúa como un codo, delimitado
por planos del estrecho superior y del estrecho inferior. Su pared anterior es
el pubis y su pared posterior es el sacro,y tiene una longitud de 12 cm aproximadamente
y permite los movimientos de rotación de la presentación.
Sus
caras laterales están formadas por los huesos iliacos, el acetábulo, y la cara
posterio de ambas cavidades cotiloideas, parte del cuerpo del isquion, el
agujero obturador y hacia atrás la
escotadura ciática.
La
pared posterior de la excavación mide 15 cm y esta formada por el sacro, cuya
incurvación permite que el codo del canal óseo conserve todos sus diámetros.
Estrecho inferior: osteofibroso es de forma romboidal y esta
formado por planos triangulares uno anterior, y uno posterior, con una base en
común – línea que une ambos isquiones. Diámetro biisquiatico- y mide 11 cm.
El
vértice del triangulo anterior es el borde inferior de la sínfisis pubiana
(ligamento arqueado) y sus caras laterales están formadas por las ramas
descendentes del pubis, lo que constituye la ojiva pubiana o arcada inferior
del pubis.
Si
este triangulo esta disminuido por acortamiento del diametro transverso
biisquiatico, la presentación ni puede acercarse al vértice del triangulo anterior para su
descenso y por ello deja un espacio subpubiano vacio y disminuye
funcionalemente el diámetro anterosuperior.
Con
respecto a lo anterior se puede establecer una forma de determinar que tan
viable es la pelvis materna para permitir el paso del feto por la misma durante
el trabajo de parto para ello se tienen en cuenta:
PELVIMETRIA INTERNA:
La pelvimetría nos sirve para
determinar si la paciente que está en trabajo de parto puede tener un parto por
vía vaginal o por cesárea
Los diámetros de la
pelvimetría interna:
El diámetro
promontosuprapubico: Va de la parte superior de
la primera vértebra sacra al borde superior de la sínfisis del pubis;
Debe medir como mínimo 11 cm.
El diámetro
promontoretropúbico está en la parte
posterior de la sínfisis pubiana. debe medir como mínimo 10.5 cm.; debido a que
el diámetro biparietal de la cabeza fetal es 10.5.
El diámetro transversal
superior: Debe medir como mínimo 13.5 cm.
El diámetro diagonal: Hay 2 diagonales: derecho e izquierdo. Se origina en la articulación
sacro iliaco, ya sea derecho o izquierdo. Quien determina el nombre si es
derecho o izquierdo es la articulación sacroiliaca. Nace en el pubis (en la
articulación sacro iliaca derecha) y se va a la cresta
pectinia del lado izquierdo; será diagonal derecha; porque está naciendo de la
articulación sacro iliaca derecha. Y la diagonal izquierda, vendrá de la
articulación sacro iliaca izquierda a la cresta pectinia derecha. Su medida es
12.75 cm.
El diámetro promonto
subpúbico: Del promontorio, al ángulo subpúbico;
llamado conjugado diagonal; su medida es 12.5.
El diámetro que va del
vértice del cóccix al ángulo subpúbico:
debe medir 9 cm. Pero como se menciono anterior mente se necesita como mínimo
10.5 cm.; pero como el cóccix se luxa
durante el trabajo de parto, es rechazado hacia atrás y llega hasta 11 cm por
lo cuál el diámetro se expande
Diámetros Inferiores:
El diámetro biciático: debe medir como minimo 10.5. Es una
estructura importante, durante la evaluación del trabajo de parto. En las
premigestantes el vértice de la cabeza se encaja y llega a la altura del
diámetro biciático. 15 días antes de la
fecha probable del parto, la paciente encaja, y a ese nivel se dice que esta en
estación 0. De allí para arriba es +3; hasta el estrecho superior debe
haber 3 cm.: +1, +2, +3. Y de allí para abajo: -1, -2, -3, -3 es cuando ya está
coronando a nivel del periné.
PELVIMETRIA EXTERNA:
No tiene importancia en la
actualidad
De tubérculo a tubérculo, tuberosidad
de la cresta iliaca: 28cmDiámetro biespinoso: De espina iliaca antero superior
a espina iliaca antero superior: 25cmDiámetro bitrocantéreo: De trocánter
a trocánter menor: 33cm
El promontorio del sacro o
diámetro de Baudeloque (Francés); es un compás que
se va de la parte lumbar a la sínfisis del pubis, se le resta 9cm a lo que da
el compás; si da 20cm menos 9cm = 11cm, lo que da la pelvimetría
promontosuprapúbica es una pelvis aparentemente ginecoide.
Diámetro bisquiático: 11cm
Todo
esto es necesario para estudiar poder estudiar el descenso de la presentación
por el canal de parto se crearon unos planos que determinan el encajamiento
(planos de Hodge) y según estos planos la ACOG
con base a ellos realizo otra clasificación.
PLANOS DE HODGE
|
LIMITES
|
CLASIFICACION DE ACOG
|
Primer plano
|
tomar
el borde superior de la sínfisis pubiana y llega al promontorio. Es el plano
del estrecho superior.
|
-4
|
Segundo plano
|
Pasa
por el borde inferior de la sínfisis pubiana y cae por detrás en la parte
media de la 2ª. Vertebra sacra
|
-2
|
Tercer plano
|
pasa
por las espinas ciáticas y llega por detrás a la articulación entre la 4ª y
5ª vertebra sacra.
|
0
|
Cuarto plano
|
pasa
por la punta del cóccix.
|
+4
|
También hay que tener en cuenta el tipo de
pelvis femenina para que haya un buen
descenso de la presentación:
TIPOS DE PÉLVIS
|
CARACTERISTICAS
|
|
Pelvis ginecoide
|
es una pelvis normal por lo tanto
predomina en la mayoría de las mujeres. De forma redondeada, el segmento
posterior es amplio, el diámetro trasversal al promontorio es amplio, la
escotadura sacro ciática mayor es amplia (por esta escotadura podremos saber
si estamos frente a una pelvis femenina),
|
|
Pelvis androide
|
El segmento posterior es corto, el
estrecho superior tiene forma de corazón, el promontorio esta empujada hacia
delante, el promontorio esta más cerca del diámetro transversal, el segmento
posterior es más angosto, la escotadura sacrociática mayor es angosta, el
diámetro del estrecho inferior se acorta y este tipo de pelvis es la causa
frecuente de cesáreas en el parto.
|
|
Pelvis antropoide
|
El diámetro antero
posterior es mayor, el diámetro transverso es corto, el estrecho superior
tiene forma de un elipse longitudinal, el diámetro transversal esta lejos del
promontorio, las porciones anterior y posterior son amplias, la escotadura
sacro ciática mayor es amplia.
|
|
Pelvis platipeloide
|
Es como un plato, el diámetro trasversal es como si
estuviera dividiéndose la parte anterior y posterior en 2 partes iguales, el
diámetro antero posterior predomina sobre el diámetro transverso, la
escotadura sacrociática mayor es más angulada y el ángulo subpúbico es mucho
más amplio que el anterior.
|
CANAL BLANDO:
Es
un conjunto musculofibroaponeurotico que ocupa el piso o suelo perineal.
Los
musculos que lo componen se insertan en las tuberosidades isquiáticas, las
ramas isquiopubianas, y el borde del sacro, o en los rafes fibrosos del periné
posterior anoccocigeo.
Se
compone de dos cinchas funcionales:
Cincha
precoccigea: muscular y extensible, fromada por un plano profundo que se
inserta en el rafe anococcigeo del periné posterior conformado por aponeurosis perineal profunda esta
constituido por el infundíbulo o carena de los elevadores y el transverso
profundo del periné.y un plano superficial insertado en el rafe anovulvar del
periné anterior formado por la aponeuroso media y la aponeurosis superficial y
constituye un verdadero anclaje de la vagina durante el trabajo de parto;
foirmado por el musculo bulbo cavernoso, esfínter anal, el m. transverso
superficial del periné, musculo isquiocavernoso.
Cincha coccígea: musculosa , fibrosa e inextensible cuyos
puntos de anclaje son firmes ya que tiene un lugar sobre los reparos óseos.
Formada por dos ligamentis y dos musculos accesorios.
Ligamentos:
Sacrociatico mayor y menor.
Musculos:
Isquiococcigeo, fascículos posteriores del glúteo mayor.
Cuando
el feto llega al estrecho medio, la presentación se pone en contacto con la cincha coccígea
del periné posterior, que es inextensible
Debido
a la resitencia de la cabeza fetal
cambia de dirección y es impulsada hacia adelante ampliándose en el
periné anterior, esta tensión sobre el rafe central anovulvar origina un amento de la distancia anovulvar
por distensión perineal y la vuvlva al ampliarse, mira hacia arriba, con lo
cual el desprendimiento se produce en un eje casiperpendicular al que el móvil
siguió en los primeros tiempos del mecanismo del trabajo de parto.
2 comentarios:
hola tengo una duda,estoy en la semana25,6y no entiendo lo siguiente..presentacion,cefalica y situacion,longitudinal,dorso anterior derecho,grado de madurez1 si alguien podria ayudarmdm muchas gracias
Que tu niño esta de cabeza para abajo ya situación longitudinal (pies y nalga hacia arriba y cabeza hacia abajo espalda adelante ligeramente hacia la derecha tuya grado de madurez dl cuello uterino es 1 no está maduro todavía te falta llegar a más de 5...vas bien éxitos en tu parto
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