Los
cambios fisiológicos, bioquímicos y anatómicos que ocurren durante la gestación
son extensos y pueden ser sistémicos o locales. Muchos de éstos van a regresar
a su estado pregestacional entre el parto y las 6 semanas del puerperio. Estos
cambios fisiológicos normales logran un entorno saludable para el feto, sin
compromiso de la salud materna. En muchos sistemas, sin embargo, la actividad
estará incrementada. En el caso de los aparatos urinarios y gastrointestinal,
los músculos estarán más laxos, debido a una actividad decreciente. Es
necesario conocer bien la fisiología normal de las gestantes para comprender
los procesos de enfermedades coincidentes durante el embarazo.
Modificaciones generales:
Actitud y marcha:
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Modifica el centro
de gravedad, por ello las embarazadas se proyectan la cabeza y el tronco
hacia atrás estableciendo una lordosis lumbosacra de compensación. La marcha
se torna lenta y pesada.
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Peso corporal:
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Aumento normal de 11 kg (valor promedio)
Responsables:
1. Feto, placenta y líquido amniótico
2. Útero y mamas
3. Aumento
del líquido extracelular
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Retencion de agua durante la
gestación:
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Representa
más de la mitad del incremento de peso corporal, se asocia a una disminución
de la osmolaridad plasmática de 10 mOsm/Kg, alteración del umbral para la sed
y la secreción de vasopresina.
1. Estrógenos: aumentados
en la gestación alteran el grado de polimerización de los
mucopolisacaridos modificando el tej.
Conjuntivo que admite grandes cantidades de agua acumulándose en el espacio
intersticial.
2. Aumenta la reabsorción
de agua y sodio por el riñon.
3. Aumento de la presión
intravascular en los MSIS generando edema, la presión venosa femoral aumenta
por compresión del útero sobre la vena cava inferior.
4. Hipoproteinemia por reducción de la presión coloidosmotica causado por al
anemia dilucional
5. Aumento de la
permeabilidad vascular.
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Temperatura basal corporal:
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Aumenta
0.3 - 0.6 °C causados por la
progesterona que tiene efectos térmicos
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Piel:
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·
Pigmentación
acentuada de los tegumentos por aumento de la hormona melanocitoestimulante
que incrementa la cantidad de melanocitos.
·
Aparición
de estrías por distención del
tegumento
·
Hiperhidrosis
en la vulva , hipersecreción de las glándulas sebáceas, aparición de lanugo
·
Hipertricosis
lanuginesis
·
Dermografismo
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TEJIDO
CELULAR SUBCUTÁNEO:
Músculos:
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Hipertrofia e hiperplasia muscular en dorso y abdomen.
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Huesos:
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Distribución
irregular del calcio formando osteofistos gravídicos,
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Articulaciones:
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Mayor movilidad articular en la sínfisis y
articulaciones sacroiliacas facilitando el movimiento de la pelvis durante el
parto.
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SANGRE Y PLASMA:
Sangre:
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·
Aumento del volumen plasmático
total a partir de la semana 10ª para
alcanzar un valor máximo hacia la semana 30 – 34 , se crea una anemia
fisiológica por aumento del volumen plasmático mas no del volumen globular.
Funciones: Cubrir
demandas de útero, proteger a la madre y al feto contra retorno venoso en
posición supina y erecta, proteger a
la madre de la pérdida sanguíneas en el parto.
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Hb y HCTO:
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·
Mayor eritropeyesis, decrece la concentración de Hcto y Hb,
más común por deficiencia de hierro que por hipervolemia, viscosidad total de
la sangre disminuye.
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PLASMA
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·
Dismiinuyen los electrolitos, aumenta la fosfatasa
alcalina, ALAT, ASAT , DHL.
·
Hay una disminución de las proteínas sericas, y aumentan
las globulinas.
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APARATO CARDIOVASCULAR:
Volumen
minuto:
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aumento de la FC (siempre debe ser tomada con
la paciente en DLI) y el volumen sistólico
( debido a que aumenta la sangre expulsada por el corazón en cada contracción
)
El aumento del
volumen minuto y de la oferta de oxigeno a los tejidos es proporcional al
consumo del mismo.
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Tensión
arterial:
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·
Desciende en el primer trimestre y aumentan hacia el 3er
trimestre de embarazo.
·
Presión sistólica: disminuye 10 mmHg, Presión diastólica:
> disminución 20 mmHg como resultado de la disminución de la RVS, los
estrogenos, progesterona, y prostaglandinas actúan como vasodilatadores
·
La postura de la embarazada afecta la TA.
·
Ocurre el Síndrome supino hipotenso: que se produce por la
reducción del volumen sanguíneo que llega al corazón, secundario a la
compresión de la vena cava por el útero en posición de decúbito supino; como
consecuencia de esto, se produce una caída de la TA del 30%, seguida de
taquicardia y disminución del Gasto Cardiaco.
·
Se genera un aumento del vol. Cardiaco 75 ml
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Frecuencia
Cardiaca:
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-
Aumenta a 80-85 x´ y en el periodo expulsivo a 125 x´
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Ruidos
Cardiacos
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Aumento del 1er ruido, desdoblamiento del 1er
ruido, 3ro y 4to ruidos
Soplo sistólico precordial
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Miocardio:
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Incremento
de contractilidad
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Gasto
cardiaco:
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Incremento 1 a 2 litros x´ en trabajo de parto
1er
Periodo (Borramiento y dilatación) : incremento de 15 a 30%
Periodo Expulsivo: incremento de 50 a 100%.
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Electrocardiograma: Desviación del eje eléctrico a la
izquierda 15°, Onda T aplanada,Depresión mínima segmento ST, Complejo QRS de
menor voltaje,Ondas Q profundas, Ondas U, Predispone a Extrasístoles, Taquicardia Paroxística Supraventricular
APARATO DIGESTIVO:
ORGANO
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CAMBIOS
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ESTOMAGO
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·
Disminución de la secreción gástrica
·
Retardo del vaciamiento gástrico
·
Presión gástrica aumentada
·
Aumento de el apetito y saciedad temprana
·
Nauseas vomitos
·
Hiperemésis gravídica.
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HIGADO
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·
Los estrógenos hacen que exista un aumento del nivel
serico de proteínas procucidad por este órgano como:
·
Fibrinogeno, Fact. De coagulación, ceruloplasmina,
Globulinas.
·
Aumento de la fosfatasa alcalina, lípidos y colesterol
·
Disminución de albumina y relación albumina/glubulina
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VESICULA BILIAR
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·
Hipoactividad de la vesicula a causa de la progesterona en
el m. liso biliar que genera colestasis produciendo prurito gravídico y
cálculos biliares.
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INTESTINO
|
·
Desplazamiento del ambos intestinos hacia arribla,
eructos, saciedad temprana, regurgitación, el efecto relajante de la
progesterona lleva a un aumento del tiempo de transito
·
Aumento de la reabsorción de agua y sodio causando estreñimiento.
·
Hemorroides por aumento del drenaje venosos
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APARATO
URINARIO
Aumento de la FG en
un 50%
|
Aumento del flujo
plasmático (FPR) renal en 200 – 250 ml/min
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Hipertrofia renal
por aumento del lactogeno placentario.
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Aumento de la función renal causado por
incremento del cortisol
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Aumento de la FG
y FPR a causa de incremento del
volumen estracelular
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Aumento
del aclaramiento endógeno de creatinina
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Aumento de la
excreción de ácido úrico
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SISTEMA
ENDOCRINO
HIPOFISIS
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·
Aumento de
tamaño 30-50%
·
Aumento de la
hipófisis anterior por la PRL
·
Aumento de la
secreción de PRL por estimulo de los estrógenos en cel lactotrofas
·
Aumento de la
somototrofina desde el segundo trimestre
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TIROIDES
|
·
Aumento
de la depuración de yodo.
·
Aumento
de la síntesis hepática de TBG por estrógenos, el 99.5% circula unido a
proteínas
·
Aumento
de T4 y T3 se mantiene en la fracción libre
·
TSH
y TBG no pasan la placenta, T4 y T3 cruzan en min.
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PARATIROIDES
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·
Disminución
progresiva de las concetraciones de calcio total
·
Disminución
leve de fosoforo y magnesio
·
Disminuicion
del calcio ionico, aumento de la pth
·
Aumento
de calcitonina
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GLANDULAS SUPRERRENALES
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·
Aumento
de la secrecion de glucocorticoides, ACTH, cortiso, aldosterona
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SISTEMA
NERVIOSO:
Insomnio,
acentuación del sueño, neuralgias, cefaleas, ciática, alteraciones de la
memoria
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Trastornos
vagotonicos: bradicardia, arritmias respiatorias, hipotensiones leves,
diarrea, constipación
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ORGANOS DE LOS SENTIDOS:
OJOS
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·
Fondo de ojo normal
·
Presión intraocular disminuye
por aumento de flujo de salida del vítreo
·
Husos de Krukenberg: opacidades
rojo parduzcas en la superficie posterior de la córnea
·
Edema de la cornea; sensación de
cuerpo extraño
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OIDO
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Disminucion de la agudeza
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OLFATO
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Hiposmia,
hipersensibilidad de rechazo para ciertos olores
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GUSTO
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Perturbaciones caprichosas de la alimentación.
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MODIFICACIONES LOCALES:
MAMAS
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Hipertrofia, grietas
, pigmentación, aparición de redes venosas, tuberculos de morgagni
Secreción de
calostro
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OVARIOS
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Hipertorfia
Aparición de cuerpo amarillo gravídico que se
sustituye por el cuerpo albicans
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UTERO
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Hipertrofia.
Aumento
de volumen, de la capacidad y peso.
Cambio
de forma
Movilidad
acentuada
Elástico,
extensible
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VAGINA
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Ampliación de la cavidad, reblandecimiento
e hipertrofia de sus paredes ,
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VULVA
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Hipertrofia
de los grandes labios, reblandecimiento, tinte cianótico, varices
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ABDOMEN
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Aumento de espesor, distencipon de tegumentos,
flacidez, estrias, diastasis de los rectos, hundimiento o aplanamiento del
ombligo, aparición de la línea alba
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