Cambios Fisiológicos En El Embarazo

Los cambios fisiológicos, bioquímicos y anatómicos que ocurren durante la gestación son extensos y pueden ser sistémicos o locales. Muchos de éstos van a regresar a su estado pregestacional entre el parto y las 6 semanas del puerperio. Estos cambios fisiológicos normales logran un entorno saludable para el feto, sin compromiso de la salud materna. En muchos sistemas, sin embargo, la actividad estará incrementada. En el caso de los aparatos urinarios y gastrointestinal, los músculos estarán más laxos, debido a una actividad decreciente. Es necesario conocer bien la fisiología normal de las gestantes para comprender los procesos de enfermedades coincidentes durante el embarazo.

Modificaciones generales:

Actitud y marcha:	Modifica el centro de gravedad, por ello las embarazadas se proyectan la cabeza y el tronco hacia atrás estableciendo una lordosis lumbosacra de compensación. La marcha se torna lenta y pesada.
Peso corporal:	Aumento normal de 11 kg (valor promedio) Responsables: 1. Feto, placenta y líquido amniótico 2. Útero y mamas 3. Aumento del líquido extracelular
Retencion de agua durante la gestación:	Representa más de la mitad del incremento de peso corporal, se asocia a una disminución de la osmolaridad plasmática de 10 mOsm/Kg, alteración del umbral para la sed y la secreción de vasopresina. 1.       Estrógenos: aumentados en la gestación alteran el grado de polimerización de los mucopolisacaridos  modificando el tej. Conjuntivo que admite grandes cantidades de agua acumulándose en el espacio intersticial. 2.       Aumenta la reabsorción de agua y sodio por el riñon. 3.       Aumento de la presión intravascular en los MSIS generando edema, la presión venosa femoral aumenta por compresión del útero sobre la vena cava inferior. 4.       Hipoproteinemia  por reducción de la  presión coloidosmotica causado por al anemia dilucional 5.       Aumento de la permeabilidad vascular.
Temperatura basal corporal:	Aumenta 0.3 -  0.6 °C causados por la progesterona que tiene efectos térmicos
Piel:	·         Pigmentación acentuada de los tegumentos por aumento de la hormona melanocitoestimulante que incrementa la cantidad de melanocitos. ·         Aparición de estrías  por distención del tegumento ·         Hiperhidrosis en la vulva , hipersecreción de las glándulas sebáceas, aparición de lanugo ·         Hipertricosis lanuginesis ·         Dermografismo

TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO:

Músculos:	Hipertrofia e hiperplasia muscular en dorso y abdomen.
Huesos:	Distribución irregular del calcio formando osteofistos gravídicos,
Articulaciones:	Mayor movilidad articular en la sínfisis y articulaciones sacroiliacas facilitando el movimiento de la pelvis durante el parto.

SANGRE Y PLASMA:

Sangre:	·         Aumento del volumen plasmático total a partir de la semana 10ª  para alcanzar un valor máximo hacia la semana 30 – 34 , se crea una anemia fisiológica por aumento del volumen plasmático mas no del volumen globular. Funciones: Cubrir demandas de útero, proteger a la madre y al feto contra retorno venoso en posición supina y erecta,  proteger a la madre de la pérdida sanguíneas en el parto.
Hb y HCTO:	·         Mayor eritropeyesis, decrece la concentración de Hcto y Hb, más común por deficiencia de hierro que por hipervolemia, viscosidad total de la sangre disminuye.
PLASMA	·         Dismiinuyen los electrolitos, aumenta la fosfatasa alcalina, ALAT, ASAT , DHL. ·         Hay una disminución de las proteínas sericas, y aumentan las globulinas.

APARATO CARDIOVASCULAR:

Volumen minuto:	aumento de la FC (siempre debe ser tomada con la paciente en DLI)  y el volumen sistólico ( debido a que aumenta la sangre expulsada por el corazón en cada contracción ) El aumento del volumen minuto y de la oferta de oxigeno a los tejidos es proporcional al consumo del mismo.
Tensión arterial:	·         Desciende en el primer trimestre y aumentan hacia el 3er trimestre de embarazo. ·         Presión sistólica: disminuye 10 mmHg, Presión diastólica: > disminución 20 mmHg como resultado de la disminución de la RVS, los estrogenos, progesterona, y prostaglandinas actúan como vasodilatadores ·         La postura de la embarazada afecta la TA. ·         Ocurre el Síndrome supino hipotenso: que se produce por la reducción del volumen sanguíneo que llega al corazón, secundario a la compresión de la vena cava por el útero en posición de decúbito supino; como consecuencia de esto, se produce una caída de la TA del 30%, seguida de taquicardia y disminución del Gasto Cardiaco. ·         Se genera un aumento del vol. Cardiaco 75 ml
Frecuencia Cardiaca:	- Aumenta a 80-85 x´ y en el periodo expulsivo a 125 x´
Ruidos Cardiacos	Aumento del 1er ruido, desdoblamiento del 1er ruido, 3ro y 4to ruidos Soplo sistólico precordial
Miocardio:	Incremento de contractilidad
Gasto cardiaco:	Incremento 1 a 2 litros x´ en trabajo de parto  1er Periodo (Borramiento y dilatación) : incremento de 15 a 30% Periodo Expulsivo: incremento de 50 a 100%.

Electrocardiograma: Desviación del eje eléctrico a la izquierda 15°, Onda T aplanada,Depresión mínima segmento ST, Complejo QRS de menor voltaje,Ondas Q profundas, Ondas U, Predispone a Extrasístoles,  Taquicardia Paroxística Supraventricular

APARATO DIGESTIVO:

ORGANO	CAMBIOS
ESTOMAGO	·         Disminución de la secreción gástrica ·         Retardo del vaciamiento gástrico ·         Presión gástrica aumentada ·         Aumento de el apetito y saciedad temprana ·         Nauseas vomitos ·         Hiperemésis gravídica.
HIGADO	·         Los estrógenos hacen que exista un aumento del nivel serico de proteínas procucidad por este órgano como: ·         Fibrinogeno, Fact. De coagulación, ceruloplasmina, Globulinas. ·         Aumento de la fosfatasa alcalina, lípidos y colesterol ·         Disminución de albumina y relación albumina/glubulina
VESICULA BILIAR	·         Hipoactividad de la vesicula a causa de la progesterona en el m. liso biliar que genera colestasis produciendo prurito gravídico y cálculos biliares.
INTESTINO	·         Desplazamiento del ambos intestinos hacia arribla, eructos, saciedad temprana, regurgitación, el efecto relajante de la progesterona lleva a un aumento del tiempo de transito ·         Aumento de la reabsorción de agua y sodio causando estreñimiento. ·         Hemorroides por aumento del drenaje venosos

APARATO URINARIO

Aumento de la FG en un 50%	Aumento del flujo plasmático (FPR) renal en 200 – 250 ml/min
Hipertrofia renal por aumento del lactogeno placentario.	Aumento de la función renal causado por incremento del cortisol
Aumento de la FG y  FPR a causa de incremento del volumen estracelular	Aumento del aclaramiento endógeno de creatinina
Aumento de la excreción de ácido úrico

SISTEMA ENDOCRINO

HIPOFISIS	·         Aumento de tamaño 30-50% ·         Aumento de la hipófisis anterior por la PRL ·         Aumento de la secreción de PRL por estimulo de los estrógenos en cel lactotrofas ·         Aumento de la somototrofina desde el segundo trimestre
TIROIDES	·         Aumento de la depuración de yodo. ·         Aumento de la síntesis hepática de TBG por estrógenos, el 99.5% circula unido a proteínas ·         Aumento de T4 y T3 se mantiene en la fracción libre ·         TSH y TBG no pasan la placenta, T4 y T3 cruzan en min.
PARATIROIDES	·         Disminución progresiva de las concetraciones de calcio total ·         Disminución leve de fosoforo y magnesio ·         Disminuicion del calcio ionico, aumento de la pth ·         Aumento de calcitonina
GLANDULAS SUPRERRENALES	·         Aumento de la secrecion de glucocorticoides, ACTH, cortiso, aldosterona

SISTEMA NERVIOSO:

Insomnio, acentuación del sueño, neuralgias, cefaleas, ciática, alteraciones de la memoria

Trastornos vagotonicos: bradicardia, arritmias respiatorias, hipotensiones leves, diarrea, constipación

ORGANOS DE LOS SENTIDOS:

OJOS	·         Fondo de ojo normal ·         Presión intraocular disminuye por aumento de flujo de salida del vítreo ·         Husos de Krukenberg: opacidades rojo parduzcas en la superficie posterior de la córnea ·         Edema de la cornea; sensación de cuerpo extraño
OIDO	Disminucion de la agudeza
OLFATO	Hiposmia, hipersensibilidad de rechazo para ciertos olores
GUSTO	Perturbaciones caprichosas de la alimentación.

MODIFICACIONES LOCALES:

MAMAS	Hipertrofia, grietas , pigmentación, aparición de redes venosas, tuberculos de morgagni Secreción de calostro
OVARIOS	Hipertorfia Aparición de cuerpo amarillo gravídico que se sustituye por el cuerpo albicans
UTERO	Hipertrofia. Aumento de volumen, de la capacidad y peso. Cambio de forma Movilidad acentuada Elástico, extensible
VAGINA	Ampliación de la cavidad, reblandecimiento e  hipertrofia de sus paredes ,
VULVA	Hipertrofia de los grandes labios, reblandecimiento, tinte cianótico, varices
ABDOMEN	Aumento de espesor, distencipon de tegumentos, flacidez, estrias, diastasis de los rectos, hundimiento o aplanamiento del ombligo, aparición de la línea alba