sábado, 28 de noviembre de 2009

Monitoria Fetal y Partograma



La monitoria fetal sirve para detectar de manera precoz y oportuna el estado fetal insatisfactorio o aquel feto q se encuentre en peligro de muerte intrauterina.
Hay varios métodos para evaluar el bienestar fetal: Vigilancia de los movimientos fetales, crecimiento intrauterini, PBF, Perfil bioquímico, doppler de arterias uterinas, cambios en elcrecimiento en la FCF con o sin contracciones ( con estrés o si estrés).
 Es un registro grafico continuo de la  FCF y la actividad uterina para determinar el bienestar fetal.
Hay de dos clases:
  • Externa o indirecta ( no invasiva)
  • Interna o directa ( fijación electrodo en la cavidad uterina)
Se puede realizar de dos maneras:
  • Sin estrés:  ausencia de contracciones- sin estimulación.
  • Con estrés: necesita un corto periodo de contracciones uterinas ( espontaneas).
Indicaciones a  la paciente: DLI, sensacionde mov fetales con dos horas de ayuno, si no funciona prolongarla 20 mins.
Lectura de la monitoria:
ITEM
SIGNIFICADO
INTERPRETACIÓN
LINEA DE BASE
 Es la FCF de base 120- 160 lpm,
Elegir donde no haya variación, nivel promedio de la FCF estable predomina en un 50% del trazado libre de cambios periódicos.
Es la interaccion del sistema nervioso central tanto simpatico como parasimpático:
Taquicardia > 160 lpm: fiebre,hipoxia, acidosis fetal, arritmias.
Bradicardia < 120 lpm: dificultad del riego sanguíneo, prolapso del cordon.
VARIABILIDAD
Variaciones de la FCF de un latido a otro corresponde a la actividad antagonica del estimulo simpatico y para simpatico, 
5lpm o mas amplitud, fluctuaciones menires de la línea de base 3 -  ciclos por min. Escoger el mejor min. Buena variabilidad > 5 LPM,
Tener en cuenta  frecuencia: que corta la línea de base.
Amplitud: diferencia entre la línea de base ( lo que suba y lo que baje)
Aporta información sobre la capacidad del SNC en ajustar la FCF en alteraciones fetales.
Silente: amplitud 0-5 lpm
Normal: 11 – 25 lpm
Disminuido 6 – 10 lpm
Saltatorio > 25 lpm.
 Si no hay variabilidad mandar a deambular y a comer algo muy frio y que vuelva, repetir monitoria en DLI.
CAMBIOS TRANSITORIOS

ACELERACIONES



DESACELERACIONES


Aumento intermitende de la FCF de mas de 15 lpm x 15 seg. > 32 ss.
< 32 ss 10 lpm x 10 seg

Descenso de la FCF de mas de 15 lpm que duran mas de 15 seg puede ser por disminución de la llegada de o2 al feto.
Puede haber o no haber contracción
Clases:
Tempranas:  son en espejo, se da por compresión de la cabeza reflejo vagal disminuye la FCF


Tardías:  20 – 30 seg despúes del inicio de la contracción ( insuficiencia placentaria)



Variables:  cominezo no realcionado con la contracción, compresión del cordón.






Incremento: abruptio.




NST (non stress test)
Califica la FCF y los movimientos fetales en ausencia de contracciones:
Se hace a pacientes con EG > 26 ss, min 2 hrs de ayuno, reposo de 1 hr, posición DLI, úede durar 20 – 40 mins.
NST reactiva: buen estado fetal 2 o mas aceleraciones en la FCF sin depender de los movimientos fetales.
NST no reactiva: Compromiso fetal: menos de dos aceleraciones o sin ellas
NST  insatisfactoria:  LA nitidez del registro no permite calificarla.
PTC–CST
(Contraccion stress test)
3 – 4 contracciones en 10   min
PTC satisfactoria si hay 3 contracciones en 10 mins.
PTC insatisfactoria si no hay 3 contracciones en 10 mins
CST negativa: monitoria con stress normal + ausencia de  desaceleraciones.

CST positiva: monitoria con stress anormal + 50% del trazado se asocia a desaceleraciones tardias
































































 INDICE DE FISHER: Determinar Estado Fetal Satisfactorio Mayor Puntuación 10
ASPECTO
Linea de base <100
Línea de base 100 - 119
Línea de base 120- 160
Resultado
Ondas amplitud
Frecuencia
<5
>3
5 – 10
3 – 6
>10
>6
Sano: 8 -10
Aceleraciones
0
1
>2
5 -7 repetir en 6 horas o en 30 mins
Desaceleraciones
2
1
0
< 4 hipoxico

PERFIL BIOFISICO:
Se basa en el principio que ante la hipoxia tisular de los centros reguladores del SNC, el
feto manifestará una disminución de la actividad funcional regulada por dichos centros
neurológicos.
El Perfil Biofísico es un estudio realizado mediante ultrasonografía que evalua movimientos fetales (MF), tono fetal (TF), movimientos respiratorios (MR), Indice de liquido amniótico (ILA) y la monitoria fetal para la evaluación del bienestar fetal antes del parto

Un perfil normal (10/10 o 8/10) es una medida segura de oxigenación tisular normal.
  • Cuando es anormal (6/10 o menos) es una medida de probabilidad de hipoxia tisular y academia  central y secundariamente una medida del grado o severidad de hipoxemia/acidemia (asfixia).

El PBF normal nunca está asociado con un pH anormal fetal.
La presencia de disminución del liquido amniótico, es un indicador de un estado crónico de
hipoxemia.
La disminución o desproporción del crecimiento fetal y el oligohidramnios son hallazgos clásicos de la hipoxemia/acidemia crónica






PBF MODIFICADO:
  • Perfil Biofísico Fetal (PBF)
  • Valoración del líquido amniótico (ILA).
  •  Prueba sin estrés.
 DOPPLER ARTERIAL:
Las alteraciones de la circulación fetoplacentaria pueden ser evaluadas por el doppler e identificar embarazos con riesgo de resultado adverso.

Arteria Umbilical:
El 40% del volumen minuto cardiaco se dirige a la placenta.
-Onda Velocidad Flujo (OVF) de arteria umbilical, estudia la hemodinamia de la placenta.
-Estudiamos los Índices de resistencia y pulsatilidad dados por la sístole y diástole del ciclo
cardiaco fetal.
La ausencia de flujo al final de la diástole o la ausencia de flujo diastólico se observa en fetos con
RCIU cuyas placenta presentaron obliteración luminal, pobre vascularización vellosa, hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis hemorrágica
En el RCIU una reducción en el numero de capilares terminales y pequeñas arteriolas, causará un aumento de la resistencia con el impedimento de un adecuado intercambio materno-fetal.
La presencia de doppler anormal de la arteria umbilical se asoció con un incremento de
oligohidramnios, bajo peso al nacer y aumento del número de RN que ingresaron a UCIN. Con mayor riesgo de hipoxemia crónica.

Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical tienen significativamente menos riesgo.

Las alteraciones en el flujo doppler preceden a los signos cardiotocográficos de hipoxemia en el 90% de  los casos y en intervalo medio entra la ausencia de flujo y desaceleraciones tardias es de un promedio 12 días . Son indicadores graves que se asocian con elevada mortalidad perinatal.
Permite identificar a fetos con RCIU con etiología hipóxico-placentaria.


PARTOGRAMA:

Es la representación grafica en un plano cartesiano de la evolución de la dilatación y borramiento del cérvix y del descenso de la de la presentación en relación con el tiempo transcurrido de trabajo de parto.
Además en el se tiene aspectos en cuenta como la evaluación de la pelvis, si las membranas están integras o rotas, la clase de liquido amniótico que se presenta cuando se realiza la amniotomia o hay ruptura espontanea de membranas, podemos encontrar también la colase de liquidos que se le están administrando a la paciente, si tiene analgesia obstétrica, y si hay medicamentos oxitócicos y FCF, al resplado del mismo podemos encontrar la descripción de la atención del parto.








1 comentario:

Anónimo dijo...

No se visualizan las tablas de datos de los monitoreos