La monitoria fetal sirve para detectar de
manera precoz y oportuna el estado fetal insatisfactorio o aquel feto q se
encuentre en peligro de muerte intrauterina.
Hay varios métodos para evaluar el
bienestar fetal: Vigilancia de los movimientos fetales, crecimiento
intrauterini, PBF, Perfil bioquímico, doppler de arterias uterinas, cambios en
elcrecimiento en la FCF con o sin contracciones ( con estrés o si estrés).
Es
un registro grafico continuo de la FCF y
la actividad uterina para determinar el bienestar fetal.
Hay de dos clases:
- Externa o indirecta ( no invasiva)
- Interna o directa ( fijación
electrodo en la cavidad uterina)
Se puede realizar de dos maneras:
- Sin estrés: ausencia de contracciones- sin
estimulación.
- Con estrés: necesita un corto periodo de
contracciones uterinas ( espontaneas).
Indicaciones a la paciente: DLI, sensacionde mov fetales con
dos horas de ayuno, si no funciona prolongarla 20 mins.
Lectura
de la monitoria:
ITEM
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SIGNIFICADO
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INTERPRETACIÓN
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LINEA DE BASE
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Es la
FCF de base 120- 160 lpm,
Elegir donde no haya variación, nivel promedio
de la FCF estable predomina en un 50% del trazado libre de cambios
periódicos.
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Es la interaccion del sistema nervioso central
tanto simpatico como parasimpático:
Taquicardia > 160 lpm: fiebre,hipoxia,
acidosis fetal, arritmias.
Bradicardia < 120 lpm: dificultad del riego
sanguíneo, prolapso del cordon.
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VARIABILIDAD
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Variaciones
de la FCF de un latido a otro corresponde a la actividad antagonica del
estimulo simpatico y para simpatico,
5lpm
o mas amplitud, fluctuaciones menires de la línea de base 3 - ciclos por min. Escoger el mejor min. Buena
variabilidad > 5 LPM,
Tener
en cuenta frecuencia: que corta la línea de base.
Amplitud: diferencia entre la
línea de base ( lo que suba y lo que baje)
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Aporta
información sobre la capacidad del SNC en ajustar la FCF en alteraciones
fetales.
Silente:
amplitud 0-5 lpm
Normal:
11 – 25 lpm
Disminuido
6 – 10 lpm
Saltatorio
> 25 lpm.
Si no hay variabilidad mandar a deambular y
a comer algo muy frio y que vuelva, repetir monitoria en DLI.
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CAMBIOS
TRANSITORIOS
ACELERACIONES
DESACELERACIONES
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Aumento intermitende de la FCF de mas de 15
lpm x 15 seg. > 32 ss.
< 32 ss 10 lpm x 10 seg
Descenso de la FCF de mas de 15 lpm que duran
mas de 15 seg puede ser por disminución de la llegada de o2 al feto.
Puede haber o no haber contracción
Clases:
Tempranas:
son en espejo, se da por compresión de la
cabeza reflejo vagal disminuye la FCF
Tardías: 20 – 30 seg despúes del inicio de la
contracción ( insuficiencia placentaria)
Variables:
cominezo no realcionado con la contracción,
compresión del cordón.
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Incremento:
abruptio.
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NST (non stress test)
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Califica
la FCF y los movimientos fetales en ausencia de contracciones:
Se
hace a pacientes con EG > 26 ss, min 2 hrs de ayuno, reposo de 1 hr,
posición DLI, úede durar 20 – 40 mins.
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NST
reactiva: buen estado fetal 2 o mas aceleraciones en la FCF sin depender de
los movimientos fetales.
NST
no reactiva: Compromiso fetal: menos de dos aceleraciones o sin ellas
NST insatisfactoria: LA nitidez del registro no permite
calificarla.
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PTC–CST
(Contraccion stress test)
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3 – 4 contracciones en 10 min
PTC satisfactoria si hay 3 contracciones en 10
mins.
PTC insatisfactoria si no hay 3 contracciones
en 10 mins
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CST negativa: monitoria con stress normal +
ausencia de desaceleraciones.
CST positiva: monitoria con stress anormal +
50% del trazado se asocia a desaceleraciones tardias
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ASPECTO
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Linea de base <100
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Línea de base 100 - 119
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Línea de base 120- 160
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Resultado
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Ondas
amplitud
Frecuencia
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<5
>3
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5 – 10
3 – 6
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>10
>6
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Sano:
8 -10
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Aceleraciones
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0
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1
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>2
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5 -7 repetir en 6 horas o en
30 mins
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Desaceleraciones
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2
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1
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0
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< 4
hipoxico
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PERFIL
BIOFISICO:
Se basa en el principio que ante la hipoxia tisular de los centros
reguladores del SNC, el
feto manifestará una disminución de la actividad funcional regulada por
dichos centros
neurológicos.
El
Perfil Biofísico es un estudio realizado mediante ultrasonografía que evalua
movimientos fetales (MF), tono fetal (TF), movimientos respiratorios (MR),
Indice de liquido amniótico (ILA) y la monitoria fetal para la evaluación del
bienestar fetal antes del parto
Un perfil normal (10/10 o 8/10) es una medida segura de oxigenación
tisular normal.
- Cuando es anormal
(6/10 o menos) es una medida de probabilidad de hipoxia tisular y academia central y secundariamente una medida del
grado o severidad de hipoxemia/acidemia (asfixia).
El PBF normal nunca está asociado con un pH anormal fetal.
La presencia de disminución del liquido amniótico, es un indicador de un
estado crónico de
hipoxemia.
La disminución o desproporción del crecimiento fetal y el
oligohidramnios son hallazgos clásicos de la hipoxemia/acidemia crónica
PBF MODIFICADO:
- Perfil Biofísico
Fetal (PBF)
- Valoración del
líquido amniótico (ILA).
- Prueba sin estrés.
Las alteraciones de la circulación fetoplacentaria pueden ser evaluadas
por el doppler e identificar embarazos con riesgo de resultado adverso.
Arteria Umbilical:
El 40% del volumen minuto cardiaco se dirige a la placenta.
-Onda Velocidad Flujo (OVF) de arteria umbilical, estudia la hemodinamia
de la placenta.
-Estudiamos los Índices de resistencia y pulsatilidad dados por la
sístole y diástole del ciclo
cardiaco fetal.
La ausencia de flujo al final de la diástole o la ausencia de flujo
diastólico se observa en fetos con
RCIU cuyas placenta presentaron obliteración luminal, pobre
vascularización vellosa, hemorragia en el estroma velloso y endovasculitis
hemorrágica
En el RCIU una reducción en el numero de capilares terminales y pequeñas
arteriolas, causará un aumento de la resistencia con el impedimento de un
adecuado intercambio materno-fetal.
La presencia de doppler anormal de la arteria umbilical se asoció con un
incremento de
oligohidramnios, bajo peso al nacer y aumento del número de RN que
ingresaron a UCIN. Con mayor riesgo de hipoxemia crónica.
Los fetos con RCIU con flujo doppler normal de la arteria umbilical
tienen significativamente menos riesgo.
Las alteraciones en el flujo doppler preceden a los signos
cardiotocográficos de hipoxemia en el 90% de
los casos y en intervalo medio entra la ausencia de flujo y
desaceleraciones tardias es de un promedio 12 días . Son indicadores graves que se asocian con elevada mortalidad perinatal.
Permite identificar a fetos con RCIU con etiología hipóxico-placentaria.
PARTOGRAMA:
Es la representación grafica en un plano cartesiano de la evolución de
la dilatación y borramiento del cérvix y del descenso de la de la presentación
en relación con el tiempo transcurrido de trabajo de parto.
Además en el se tiene aspectos en cuenta como la evaluación de la pelvis,
si las membranas están integras o rotas, la clase de liquido amniótico que se
presenta cuando se realiza la amniotomia o hay ruptura espontanea de membranas,
podemos encontrar también la colase de liquidos que se le están administrando a
la paciente, si tiene analgesia obstétrica, y si hay medicamentos oxitócicos y
FCF, al resplado del mismo podemos encontrar la descripción de la atención del
parto.
1 comentario:
No se visualizan las tablas de datos de los monitoreos
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